Patienten müssen nach geltendem Recht der Ärztin/vom Arzt rechtzeitig vor einem diagnostischen oder therapeutischen Eingriff umfassend, verständlich und zeitgerecht aufgeklärt werden. Diese Aufklärung muss in einem individuellen, persönlichen Gespräch zwischen Arzt und Patient stattfinden, wobei zur Information des Patienten und zur Gesprächsvorbereitung perimed-Aufklärungsbögen schon seit 1980 eine hilfreiche „guideline“ darstellen.

Das Aufklärungsgespräch sollte zur Beweissicherung detailliert schriftlich dokumentiert und in der Patientenakte abgelegt werden. Der Zeitpunkt (Datum und Uhrzeit) sowie die Dauer des Gesprächs sollten ebenso dokumentiert werden wie individuelle und eingriffsspezifische Risiken. Abschließend erfolgt nach ausreichender Bedenkzeit die Einwilligung der Patientin/des Patienten durch Unterschrift.

Bei der Nutzung von Papierformularen ergeben sich folgende logistische Schritte:

Einkauf und Lagerung:

Einkauf gemäß Eingriffshäufigkeit
Einkaufskontrolle
Einlagerung, Lgerhaltung
Nachbestellung
Distribution zur Station

Auf Station:

Abgabe an Patienten
Patientengespräch und Eintragung von Markierungen, zusätzlichen Aufklärungsinhalten und Unterschriften

Archivierung

Ablage in der Patientenakte
ggf. später Scannen und Ablage im Arzt- oder Klinik-Informationssystem.

Vor allem die aus juristischen Gründen langfristig notwendige Archivierung führt immer mehr Nutzer dazu, unterschriebene Bögen zu scannen und damit elektronisch zu sichern.

perimed bietet nunmehr (zunächst für ausgewählte Fachgebiete) puls® als elektronische Variante an, die in der forte-Version die vollelektronische Patientenaufklärung ohne Medienbruch erlaubt.

puls®forte

Patientenaufklärung ohne Medienbruch